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《子宫情事》

2017-03-11 08:54:03来源:北京青年报-北青网

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《子宫情事》
《子宫情事》

  ◎作者:谭先杰 ◎中国妇女出版社 ◎2016年7月出版

  越来越多的先天性心脏病女性有了妊娠和分娩的机会

  孕妇的血容量增加后会引起心排出量的相应增加和心率加快。孕妇的心排出量受体位的影响很大,一些孕妇可因体位改变使心排出量减少,出现不舒服的症状,如仰卧位低血压综合征。正常的孕妇心脏能够代偿这些变化,但有心脏病的孕妇(如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病)可能无法代偿,出现明显症状,甚至发生心力衰竭!最常出问题的时期是孕34周左右,正如本文开头提到的那位孕妇。

  分娩的英文为“labor”,直译过来就是“劳动”,所以不难理解分娩期是孕妇心脏负担最重的时期。子宫收缩使孕妇的动脉压与子宫内压之间的压力差减小,每次宫缩有250毫升~500毫升血液被挤入体循环,使全身血容量增加,心排血量增加1/4。第二产程中(指从孕妇的子宫颈口开全到胎儿经过子宫颈从母体出来的一段时间),由于孕妇屏气使劲,有先天性心脏病的孕妇肺循环的压力增加;胎儿胎盘娩出后,子宫突然缩小,胎盘循环停止,回心血量增加,同时腹腔内压骤减,大量血液向内脏灌注。产妇血流动力学的这些急剧变化,使心脏病产妇容易发生心力衰竭。产后3天内,由于人体的适应性恢复调整,心脏的负担也会加重。

  在20世纪70年代之前,妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最多见。随着广谱抗生素的应用,风湿性心脏病的发生率显著下降。同时心血管外科发展,又使很多先天性心脏病能够早期根治或部分纠正,越来越多的先天性心脏病女性有了妊娠和分娩的机会。因此,目前妊娠合并心脏病患者中,先天性心脏病占1/3~1/2,位居第一,之后才依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。

  妊娠合并心脏病到底有哪些危险?不宜妊娠的心脏病女性一旦妊娠,或妊娠后心功能恶化者,流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均明显增高,围产儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。如果心脏病孕妇的心功能良好,胎儿相对安全。

  出现哪些情况就需要警惕妊娠合并心脏病呢?如果妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史,或有风湿热病史,曾被确诊有器质性心脏病,则需要警惕。如果孕妇怀孕前一切正常,但怀孕后在劳动或运动后出现呼吸困难,经常在夜间端坐呼吸、咯血,经常出现胸闷、胸痛等症状,则需要考虑心脏是否有问题。检查可能有颜面发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张、心脏听诊有杂音;心电图有严重心律失常或超声心动图检查提示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形等。

  如何判断妊娠期心脏病的严重程度?一般采用纽约心脏病协会(NYHA)的标准,依据患者生活能力状况将心功能分为4级。Ⅰ级:一般体力活动不受限制;Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制,活动后心悸,轻度气短,休息时无症状;Ⅲ级:一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感到不适、心悸、呼吸困难,或既往有心脏衰竭史者;Ⅳ级:一般体力活动严重受限制,不能进行任何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

  (连载十九)

责任编辑:李墨涵(EN043)

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